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76岁老太太颅内动脉瘤破裂出血,这病又称大脑的“不定时炸弹”

2019-11-13 12:25:35 阅读:1882

近日,在山东省中医院神经外科主任熊辉的领导下,一项难度极高的颅内夹层动脉瘤破裂手术成功完成。

9月10日上午11点左右,一名76岁的妇女因膝关节疼痛在山东省中医院西院就诊时出现急性头痛伴恶心呕吐。她立即失去了知觉。脑ct快速检查显示大量蛛网膜下腔出血。

图1:脑ct显示广泛的蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤破裂是高度可疑的。

神经外科医生立即接到急救通知,并以卓越的专业素质判定患者为颅内动脉瘤破裂出血。这种疾病极其危险,有可能在短期内随时再出血,危及病人的生命。神经外科的第二个部门启动了绿色通道,病人被转移到该部门。

主任熊辉给病人做了手术。首先,通过右股动脉穿刺进行dsa检查。结果显示右侧椎动脉夹层动脉瘤。熊辉充分分析了病人大脑的ct和dsa结果,指出右侧椎动脉动脉瘤是破裂的责任动脉瘤。患者的ⅲ型主动脉弓很难将导管安装到位。右侧颈总动脉闭塞,左侧颈内动脉和椎动脉供应双侧大脑中动脉系统。右锁骨下动脉斑块伴有严重狭窄,导丝导管不能通过,右椎动脉血流逆转,动脉瘤正好在右椎动脉上。

在与患者沟通后,熊辉立即决定在术中超声的指导下穿刺右肱动脉。在熊辉的手术中,李荣辉的助理主任医师和周毅的主任医师协助穿刺成功。支架导管通过右肱动脉成功地递送至夹层动脉瘤的远端至基底动脉,然后栓塞导管成功地递送至夹层动脉瘤。脑血管支架和栓塞线圈通过熟练技术成功栓塞。异食癖被完全保留了下来,并且没有受到阻碍。术后血管造影显示荷瘤动脉血流通畅。整个操作过程惊险而平稳。病人的生命体征稳定。手术后,他回到病房继续对症治疗。第二天,病人完全醒了,四肢自由活动。

图2:数字减影血管造影显示主动脉弓为ⅲ型弓,右锁骨下动脉起始大斑块伴严重狭窄,右颈总动脉闭塞。血管曲折,路径复杂。

图3:数字减影血管造影显示右侧椎动脉夹层动脉瘤位于小脑下后动脉(pica)远端,狭窄程度明显。

图4:右侧脊椎夹层动脉瘤成功栓塞。动脉瘤完全栓塞,支架就位,载瘤动脉和右pica通畅,血流通畅。

据报道,颅内动脉瘤被称为大脑的“定时炸弹”,是脑血管疾病中的急性和危重疾病。绝大多数动脉瘤患者在破裂前几乎没有临床症状,一旦破裂出血,生命受到严重威胁。夹层动脉瘤是颅内动脉瘤中极其复杂的动脉瘤。疾病风险和治疗难度是颅内动脉瘤手术中最复杂和最危险的。

(齐鲁晚报,齐鲁一社记者张萌,陈晓丽记者)

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